汪剑：突发性耳聋伴耳鸣，很难治！也有治好的

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01 【患者资料】

赵某，女，53岁，理工大学教师，2018年7月9日诊。突发耳聋、耳鸣1个月。

02 【首诊证候】

刻下症见神情疲惫，耳鸣难以忍受，呈轰鸣声，如飞机起飞或汽车高速行驶。伴大便稀溏而黏，有解不净感。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

03 【辨证论治】

辨证考虑少阳湿热，扰动清窍，故予小柴胡汤加菖蒲、远志、防风、川芎、生龙骨、陈皮、茯苓、蔓荆子、葛根、藿香、天麻，4剂，水煎服，两日一剂。

7月16日二诊：患者诉上诊后，即到针灸科门诊治疗，同时服用笔者上方，开始两天耳鸣症状突然缓解，持续两天无耳鸣症状，但4天前耳鸣再次发作，再接受针灸，并服笔者上方，已无效果，耳中轰鸣如故。服完4剂中药后，急来复诊。

此次除诉耳鸣日夜轰响之外，另诉感头晕、眼花、乏力、颈项不适、胃胀，大便仍稀溏。

诊其舌脉，舌淡红，苔薄白腻，脉弦滑。

上方4剂及针灸无效，笔者思索对治之法，考虑其太阳阳明二经之病未愈，而入少阳，太阳阳明层次尚在，颈项不适、大便稀溏等即葛根汤证依据。笔者前方舍太阳阳明层次未治，而直入少阳，则邪气不去，稽留两经，故其证不解。

辨证：三阳合病，风邪扰动清窍。

治法：辛温宣散，和解少阳。

处方：葛根汤合小柴胡汤加减。

方药如下：

葛根30g，生麻黄8g，桂枝15g，白芍15g，大枣12g，炙甘草6g，生姜5片（自加），柴胡12g，黄芩10g，法半夏12g，党参15g，川芎15g，防风12g，厚朴15g，陈皮12g，苍术15g。2剂，水煎服，两日一剂。

7月23日三诊：患者高兴而来，诉服上方1剂而效，耳鸣大减，2剂耳鸣完全消失。现已无耳鸣，其余症状大部分改善。续予上方加减4剂善后。

1个月后随访，诉耳鸣已经痊愈。2019年9月再随访，诉病情未再发作。

04 【按语】

突发性耳鸣耳聋为耳鼻喉科急症，治疗较为困难，常迁延不愈，患者痛苦不堪。耳鸣一症，不管是对西医，还是对中医而言，治疗都十分棘手。

本案患者突然起病，耳聋、耳鸣、眩晕，治疗1个月无效，耳鸣声音较大，难以忍受。初诊之时，考虑为耳部突发症状，舌淡红，苔白腻，脉弦滑，辨证为少阳病，因少阳外感风邪湿热所致，故用小柴胡汤加减。但服小柴胡汤初有效，2天后耳鸣再作。