近日，重庆新桥医院晋军、于世勇教授团队成功挑战二尖瓣生物瓣膜衰败，顺利完成SAPIEN 3球囊扩张式瓣膜植入。在团队成员紧密配合下，顺畅完成过弓、跨瓣及释放操作，实现了手术的圆满成功。这是重庆首例应用SAPIEN 3完成的经股静脉途径ViV-TMVR手术。
患者男性，既往外科手术时植入27#St Jude生物二尖瓣，测量支架内径24.8mm。
影像学检查结果
术前经胸心脏超声结果显示，患者人工二尖瓣（生物瓣）置换术后，峰值流速2.18m/s，峰值跨瓣压差19mmHg，平均跨瓣压差7.7mmHg。瓣口面积3.8cm²，可见瓣叶摆动。
经食道心脏超声结果显示，人工二尖瓣（生物瓣）其中一瓣叶完全脱垂，关闭不全，中度反流，缩流颈宽约4.1mm，反流面积5.5cm²，瓣口峰值流速2m/s，峰值压差16mmHg，平均压差9mmHg。
术前CT检查结果
手术策略讨论
术前，晋军、于世勇教授团队与四川大学华西医院陈茂、冯沅教授团队进行了多次讨论；结合患者病情以及CT测量数据，考虑到患者年龄较高且外科手术风险较大，决定在全麻下经股静脉房间隔途径以最小创伤为患者实施ViV-TMVR。
手术过程
1.经颈静脉放置起搏电极
2.股静脉入路，超声指导下进行房间隔穿刺，冒烟及超声确认并将导丝置入左上肺静脉
3.可调弯鞘辅助跨瓣，左室送入预塑型加硬钢丝
4.使用12mm（12mm*40mm）小球囊预扩房间隔，球囊系统预跨二尖瓣生物瓣
5.通过预塑型加硬钢丝建立的轨道，将SAPIEN 3瓣膜反装并通过Commander输送系统送至外科生物瓣瓣环处
6.快速起搏下进行瓣膜释放
7.Tee观察无PVL且左向右分流，瓣中瓣植入后观察左房峰值压明显下降，二尖瓣平均跨瓣压差降至5mmHg。
精斟细酌，直击高难度挑战
团队介绍：
重庆新桥医院TAVR团队自2017年10月完成第一例经股动脉TAVR。团队拥有着丰富的手术经验，在专业领域享有盛誉。团队有1名主任医师，4名副主任医师，数名中级医师和中级护师，并由心内科医师，心外科医师，超声医师，麻醉师，放射科医师等人员共同组成TAVR团队，拥有独立的杂交手术室，体外循环装置，和独立的3mensioCT分析软件，能独立开展手术。团队领导晋军主任在外周血管介入治疗和经导管主动脉瓣置换方面有极高造诣，对复杂的病例有丰富的经验。
专家简介
晋军
陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）
陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）心内科主任，全军心血管病研究所所长。
中华医学会心血管分会大血管学组副组长，中国医师协会心血管病分会结构心脏病学组委员，重庆市医学会内科学专业委员会主任委员，《中华心血管病杂志》编委。
于世勇
陆军军医大学新桥医院
陆军军医大学新桥医院心内科副主任，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，中华医学会心血管病学分会肺血管学组副组长、第十届结构性心脏病学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会青年医师工作委员会委员、中华医学会内科学专业委员会青年委员、重庆市医学会心血管病学分会委员、重庆市医学会内科学专委会青委副主任委员等职。主持国家自然科学基金等课题3项，发表论文20余篇，参编专著5部。
参考文献：
注释：1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进20203130291。
